La depresión se trata con mayor frecuencia con un enfoque de tres puntos: medicamentos para la depresión, trabajo con un terapeuta y cambios en el estilo de vida.
Medicamento
El medicamento recetado suele ser un antidepresivo. Un médico de atención primaria probablemente pueda recetar uno. Los factores que el médico considerará incluyen otras afecciones médicas, otros medicamentos que está tomando el paciente, los efectos secundarios y el costo.
Los médicos suelen comenzar con una dosis baja que se aumenta gradualmente hasta que se muestra una mejoría. Los antidepresivos por primera vez pueden tardar de 4 a 6 semanas en mostrar una mejoría. El médico controlará los efectos secundarios y medirá la mejora.
Tipos de medicamentos y tratamientos
- Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) Los ISRS alivian los síntomas al bloquear la absorción (llamada “recaptación”) de serotonina por determinadas células nerviosas del cerebro. Debido a que la serotonina ayuda a regular el estado de ánimo, un ISRS ayuda a dejar más serotonina disponible. Los medicamentos más comunes recetados para la depresión, como fluoxetina (Prozac®), paroxetina (Paxil®, Pexeva®), sertralina (Zoloft®), citalopram (Celexa®) y escitalopram (Lexapro®). Efectos secundarios: insomnio (insomnio), disfunción sexual y aumento de peso, pero menos efectos secundarios que los antidepresivos tricíclicos (ver más abajo).
- Inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina (IRSN)) funcionan con un doble tipo de acción al aumentar los niveles de serotonina y norepinefrina que inhiben la absorción de estas sustancias químicas en las células cerebrales. Ejemplos: duloxetina (Cymbalta®), venlafaxina (Effexor XR®), desvenlafaxina (Pristiq®, Khedezla®), levomilnacipran (Fetzima®). Efectos secundarios: dolor de cabeza, náuseas o malestar estomacal, aumento leve de la presión arterial, aumento de peso, disfunción sexual.
- Inhibidores de la recaptación de norepinefrina-dopamina (NDRI) ayudan a aumentar las concentraciones de reguladores del estado de ánimo en el cerebro. Ejemplos: bupropión (Wellbutrin®, Aplenzin®, Forfivo XL®) y mirtazapina (Remeron®). Los NDRI pueden producir menos efectos secundarios o los efectos secundarios pueden ser diferentes. El bupropión puede causar ansiedad, pero es el que menos efectos secundarios sexuales provoca. La mirtazapina también puede producir menos efectos secundarios sexuales y menos náuseas, pero provoca aumento de peso y sedación.
- Antidepresivos tricíclicos (ATC) incluyen imipramina (Tofranil®), nortriptilina (Pamelor), amitriptilina, doxepina y desipramina (Norpramin®). Los tricíclicos tienden a causar más efectos secundarios que los antidepresivos más nuevos. Los ATC funcionan de manera similar a los IRSN, pero producen aún más efectos secundarios. Por el contrario, pueden aliviar el dolor crónico. Se pueden recetar tricíclicos cuando los pacientes han probado otros medicamentos que no han funcionado.
- Inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) incluyen medicamentos como tranilcipromina (Parnate®), fenelzina (Nardil®) e isocarboxazida (Marplan®). Se puede recetar cuando otros medicamentos no han funcionado, pero pueden tener efectos secundarios graves. Los IMAO generalmente requieren una dieta estricta debido a interacciones peligrosas (o incluso mortales) con los alimentos (queso, encurtidos, vino). Los IMAO también pueden producir una mala reacción cuando se toman con medicamentos como descongestionantes, píldoras anticonceptivas y algunos suplementos a base de hierbas. Los IMAO pueden Nunca combinarse con ISRS.
- Antidepresivos atípicos. Estos medicamentos no pertenecen a ninguna de las categorías comunes de antidepresivos. Estos incluyen trazodona, vortioxetina (Trintellix®) y vilazodona (Viibryd®). A veces tienen nuevos mecanismos de acción que están en desarrollo y, a veces, actúan más rápidamente que los antidepresivos típicos.
- Antipsicóticos atípicos (antipsicóticos de segunda generación o SGA). Estos medicamentos también se denominan antipsicóticos de segunda generación (SGA) y pueden usarse para la depresión resistente al tratamiento (TRD) o el trastorno depresivo muy severo. Estos incluyen aripiprazol (Abilify®), quetiapina (Seroquel® y Seroquel XR®) y olanzapina (Zyprexa®), que a menudo se usan en combinación con otros medicamentos, incluida la fluoxetina. Brexpiprazol (Rexulti®): se usa para tratar ciertos trastornos mentales / anímicos como la esquizofrenia y la depresión y también puede ayudar a mejorar el estado de ánimo, el sueño, el apetito y el nivel de energía.
- Antidepresivos recientemente aprobados La selegilina (Emsam®), un IMAO que se coloca en la piel en forma de parche, puede causar menos efectos secundarios que otros IMAO. Otro antidepresivo recientemente aprobado en el mercado es un aerosol nasal de ketamina llamado Spravato.
Para obtener más información, consulte nuestro artículo sobre medicamentos para la depresión.
Otras opciones medicinales
- Litio se ha utilizado durante mucho tiempo como estabilizador del estado de ánimo; está indicado para el tratamiento del trastorno bipolar. El litio reduce el riesgo de suicidio en pacientes con trastorno bipolar o depresión en más de un 60%. El litio se usa para tratar y prevenir episodios de manía en personas con trastorno bipolar, también llamado trastorno maníaco-depresivo. Se llama “agente antimaníaco”.
- Tiroides tratos: La hormona tiroidea se puede utilizar de dos formas diferentes para tratar la depresión mayor unipolar. Muy a menudo, la hormona tiroidea se usa como estimulación para pacientes que responden de manera insuficiente a la monoterapia con antidepresivos y también se puede iniciar simultáneamente con un tricíclico al comienzo de la farmacoterapia para acelerar la respuesta en comparación con la monoterapia con antidepresivos tricíclicos.
- MDMA (también conocido como “molly” o “éxtasis”) una sustancia psicoactiva utilizada originalmente para personas con TEPT
- Cannabis medicinal (marihuana): aunque no se dispone de investigación clínica en humanos, se ha demostrado que el THC y el CBD en modelos animales son beneficiosos.
- Psicodélicos como el LSD y la psilocibina (el ingrediente psicoactivo de los hongos) están en estudio. Los participantes son monitoreados de cerca.
Terapias de estimulación cerebral
- Terapia electroconvulsiva (TEC): Para la depresión resistente al tratamiento y la depresión severa, la TEC implica la transmisión de impulsos eléctricos cortos al cerebro.
- Estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS) es la estimulación cerebral similar a la TEC, pero utiliza un imán en lugar de corriente eléctrica.
- Estimulación del nervio vago (VNS) es un tratamiento para el trastorno depresivo mayor y la depresión resistente al tratamiento.
- Estimulación cerebral profunda (DBS), Aprobado por primera vez para el Parkinson, proporciona pulsos de electricidad a partir de un paquete de baterías implantado. Está aprobado para tratar el TOC, pero su uso en la depresión sigue siendo experimental.
Tratar la depresión con terapia
Hay 3 tipos comunes de terapia disponibles que tienen un buen historial para tratar la depresión:
- Terapia cognitivo-conductual (TCC) ayuda a evaluar y cambiar los patrones de pensamiento negativos asociados con la depresión. El paciente puede aprender estrategias de afrontamiento reconociendo los pensamientos negativos. Esta es una terapia estructurada que a menudo se limita a un cierto número de visitas, posiblemente de 8 a 16 sesiones.
- Terapia psicodinámica anima al paciente a observar los comportamientos negativos y tratar de reconocerlos y luego cambiarlos. Su teoría es que los malos patrones y sentimientos tienen sus raíces en experiencias pasadas, en las que el terapeuta trabaja con el paciente e intenta aprovechar los procesos inconscientes que han llevado a los problemas y luego ayudar a cambiarlos.
- Terapia interpersonal (IPT) mira las relaciones personales y anima al paciente a hacer cambios en la vida. El objetivo es aprender del terapeuta cómo mejorar los problemas y cómo evaluar las interacciones para mejorar la forma en que se relacionan con los demás.
Tratar la depresión con cambios en el estilo de vida
Los cambios en el estilo de vida y deshacerse de los viejos hábitos poco saludables pueden ser la parte más desafiante del tratamiento de su propia depresión. A continuación, se muestran algunas formas de mejorar su perspectiva:
- Encuentra un propósito significativo en tu vida. Tener un fuerte sentido de propósito ofrece un amortiguador contra los contratiempos y obstáculos inevitables. Las actividades que lo conectan con algo más importante, como obtener un título universitario o dominar una tarea desafiante, no solo pueden brindarle una meta por la que trabajar, sino también una distracción saludable y significativa.
- Cultiva el apoyo social. Las conexiones personales con otras personas (amigos, familiares, vecinos, etc.) proporcionan a muchas personas un motivo para levantarse por la mañana. Las relaciones sólidas ayudan a reducir el aislamiento y la soledad. Únase a una clase, haga llamadas telefónicas a personas con las que ha perdido el contacto, sea voluntario en una cocina de alimentos o refugio de animales, adopte una mascota y mantenga el contacto con familiares y amigos.
- Desarrolle habilidades de afrontamiento para ayudar a reducir el estrés. Identificar las causas del estrés y evitar esas situaciones puede ayudar. Aprender técnicas de relajación en entornos inevitablemente difíciles (por ejemplo, reuniones familiares) hará que una persona esté menos sujeta a la depresión.
- Obtenga una cantidad suficiente de sueño reparador. No se puede subestimar la importancia de un sueño reparador y de calidad. Ayuda a mantener la función del cerebro. Sin un sueño adecuado, las personas son más propensas a tener pensamientos negativos y ansiedad, lo que lleva a la depresión.
- Asegúrate de moverte todos los días. La participación regular en la actividad física, incluso una pequeña cantidad, puede tener un gran impacto. El ejercicio no solo aumenta la confianza en uno mismo, sino que también mejora las conexiones sociales y aumenta la autoestima.
- Comer limpio. Una dieta que incluya muchos alimentos integrales frescos, mantenerse hidratado consumiendo agua durante todo el día, eliminar las bebidas azucaradas y los alimentos muy procesados, reducir el consumo de cafeína y alcohol puede ser de gran ayuda para mejorar su estado de ánimo.
- Mantenerse motivado hacer cambios difíciles en su estilo de vida recompensándose ocasionalmente con cosas que disfruta. Las actitudes negativas agotan las sustancias químicas del cerebro que crean satisfacción. La negatividad también daña el sistema inmunológico y altera el equilibrio hormonal del cuerpo.
Fuentes de artículos
Última actualización: 23 de septiembre de 2020